日前，阜阳日报刊登《阜南县人民医院 医改释放红利 普惠更多百姓——全国县级公立医院改革的阜南模式初探》，阜南县人民医院官方微信今予以转载。
          今年8月12日，国家卫计委在北京召开“安徽省综合医改试点工作进展”专题发布会。会上，省卫计委主任、省医改办主任于德志，滁州市政协副主席、天长市委书记金维加，阜南县人民医院院长陈雷介绍了安徽综合医改试点进展的有关情况，接受相关媒体采访并回答有关提问。
      
       在国家级层面上召开的医疗卫生体制改革新闻发布会上介绍经验，这是阜南县的第一次，也是阜阳市的第一次。一个县级公立医院的改革如何上升到了国家高度？阜南县人民医院的医改又是如何进行的？它的改革模式给全国县级公立医院改革哪些启示？
      
        近年来，为贯彻国家医改精神、深化公立医院改革，提升基层医疗服务机构整体服务水平，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，使得辖区居民“不生病、少生病，生病后得到合理有效的治疗”，让老百姓“看病不难、花钱不多”，进而实现“90%的病人不出县”的目标，阜南县人民医院在阜阳市委市政府和阜南县委县政府的坚强领导下，在省、市、县卫计委的关心和支持下，把推进医疗卫生服务均等化、减轻群众医疗费用负担、减少因病致贫返贫几率作为根本出发点和落脚点，认真组织实施了县域医共体试点改革工作，取得了突出成效。
    
        一问：老百姓看病便宜了吗？
       建立现代医院管理制度，健全药品、耗材供应制度，百姓看病更加便宜。
为推动医院法制化、科学化、精细化管理，2015年3月，阜南县人民医院组织成立了药事管理与药物治疗学委员会、医疗器械设备管理委员会、后勤管理领导小组，采购价格委员会及医院监督委员会等，明确了专人分管、专人具办，建立了各部门各司其职、分工协作的机制。
 
     “建立现代医院管理制度，有助于推动医院法制化、科学化、精细化管理，推动医疗服务质量、改善服务流程和模式。”阜南县人民医院党委书记、院长陈雷告诉记者，相比较以前，建立现代医院管理制度之后，医院的用药更加规范、服务更加热情，老百姓就医花费越来越少、得到的服务越来越好，满意度大幅提升。
    
         近日，走进阜南县人民医院门诊大厅，几张“阜南县人民医院常用药物价目表”几乎贴满了墙壁。2012年12月，阜南县人民医院开始药品零差率销售，率先破除了以药补医格局；2015年8月，阜南县组建了以县人民医院为牵头单位的药品集中带量采购联合体，全县公立医疗机构大输液按返点33%、全县基层公立医疗机构临床用药按返点16%、县级医院高价位药品按返点38%、廉价药品按返点10%、进口合资药品按6%中标。药品虚高定价现象得到遏制；取消医用耗材加成和带量采购工作正稳步有序开展。
     “药价降了，降了一段时间了。”52岁的患者刘（某某）正在药房窗口前等着拿药，刘（某某）介绍，平常服用的降压药施惠达原来45元/盒，自己平均每个月服用两盒。近几个月，她到医院开药，发现该药价格降到了38元/盒。算下来，每个月较之前节省了14元。
     
       另一名患者林（某某）也晒出了自己的处方单：倍他司汀/敏使朗、复方天麻蜜环糖肽、心脑舒通三种药，共计182.99元。而这些药在之前要210元，一共便宜了27元。
不仅药品价格降低了，在县级医院就医其他方面的花费也降低了。以同病种在不同医院的对比为例。病人任（某某）于2015年4月在安徽省立医院进行胆囊手术，住院共花费20661.46元，其中个人支付12988.26元，新农合资金支付7673.2元。
     
        而同样的病种，在阜南县人民医院就诊花费却少得多。2015年5月，病人卢（某某）在阜南县人民医院进行胆囊手术，住院共花费7995.1元，其中个人支付2638.64元，新农合资金支付5356.46元。
  “通过改革，可以很明显看出，患者在县级医院治疗的费用大幅度降低了。”陈雷表示，县级医院改革的根本目的就是减轻群众医疗费用负担、减少因病致贫返贫的几率，“把县级医院有能力收治的疾病留在县内，不但节省了新农合资金，也减轻了居民的医疗支出及就医期间的食宿、交通等负担。”
   
       二问：县内就医人数为何明显上升？
   “基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式初步建立，使得辖区居民实现“不生病、少生病，生病后得到合理有效的治疗”，让老百姓“看病不难、花钱不多”，进而实现“90%的病人不出县”的目标。
     与2014年相比，2015年阜南县第一县域医共体县外住院补偿人次同比总体下降13.5%；与此同时，在县医院就医住院的人次同比提升70%。这其中，医共体成员单位的贡献最大，2015年，医共体成员单位柴集镇卫生院共上转县医院356人，其中住院233人；焦陂镇卫生院共上转378人，其中住院273人；朱寨镇卫生院共上转304人，其中住院218人。       将基层治不了的病转到县医院就诊，这是分级诊疗模式的一个重要方面。以经腹子宫切除手术为例，该病在不少乡镇卫生院无法开展。基层首诊解决不了该项问题，可以直接通过阜南县人民医院在医共体成员单位之间设立的120救护车，将患者转到县医院就诊，这一方法既实现了对患者的救治，也减少了患者就医的时间、救治来回所需的车旅费用等，极大地方便了百姓。
    
      不仅仅是单项转诊，为了提高基层医疗机构的服务能力，阜南县人民医院尤其注重政策向基层倾斜、资源向基层集中，切实加强了基层医疗机构软硬件建设。通过推行医共体内药品带量统一采购工作，实现大型设备统一管理、共同使用，实现了优质医疗资源的优化配置，乡镇卫生院医疗服务能力大幅提高。2015年，由阜南县人民医院向下级乡镇卫生院转诊人次超200人，其中向柴集镇下转病人73人，住院30人；向焦陂镇下转67人，其中住院47人；向朱寨下转67人，其中住院40人。
    
      为紧紧围绕“强县、活乡、稳村”的目标，积极推进分级诊疗制度，实现县、乡、村三级联动，建立起“共体共心共利、共建共担共享”的城乡医疗服务一体化的利益共同体，阜南县人民医院坚持外引和内培并举，按照（100+N）病种清单，向N类疾病重点拓展，使N类疾病县外病人逐步回转，增强了本院“治大病”的能力。
  
    “与此同时，我们还坚持力量向基层汇集，通过与乡镇卫生院开展合作建立科室，驻点医生带教坐诊、带教查房、手术示范、学术讲座等工作，规范乡村医生对一般病、常见病的诊疗，增强了乡镇卫生院‘看小病’的能力。”陈雷说，以普通的阑尾炎手术为例，在省级医院治疗除报销外，患者需自费近6000元左右，市级医院需3000元以上，县级医院需1500元左右，而有了医共体之后，在乡镇卫生院个人花费仅需300元便可以完全治愈。
为落实三级诊疗制度，实现“防未病、看小病、治大病”，阜南县人民医院还实施了“一村一师”师带徒工程，指导村医严格落实基层公共卫生工作，实行任务包干，让村医负责居民的健康宣传、疾病的控制管理以及随访、签约服务的落实等工作，督促村卫生室承担起“防未病”的职责，为居民健康当好“守门人”，彻底激活了基层三级卫生服务网络。
   
     三问：医护人员的积极性提高了吗？
    破除以药补医，完善绩效改革分配制度，充分调动了医务人员的积极性，职工平均工资较改革前提高了40%。
    让群众真正感受到医改的成效，需要由广大医务人员作为传递载体。如何调动这支队伍的积极性，始终是医改的重要内容。自2015年初，阜南县人民医院新一届领导班子成立以来，便重点推行了“一保两变三倾斜”制度。
    ‘一保’，就是保证医务人员工资待遇稳步提升；‘两变’，就是实行全员聘用制和绩效考核办法，变身份管理为岗位管理，变考核经济指标为考核门诊人数、住院人数、病床使用率、出勤率和群众满意率；‘三倾斜’，就是向临床一线倾斜、向重点岗位倾斜、向业务骨干倾斜，充分调动医务人员参与医改的积极性。”陈雷告诉记者，改革之后，虽然破除了以药补医，但是医务人员的工资并没有降低，相反通过医改前后的对比，阜南县人民医院医务人员的平均工资较改革前提高了40%。
 “这次价格改革为了更好地体现医务人员技术劳务价值，在实行药品零差率销售的同时，根据相关文件政策，我们适当上调了部分诊疗服务价格，比如治疗费、护理费、床位费等，这样有降有升，老百姓负担不会增加，而医生护士干得越好，百姓越认可，收入越高，他们的积极性有所提高。”陈雷介绍说。
   
     四问：改到深处如何走？
     调整运行角度，明确发展方向。
     近期，阜南县县域医共体改革受到国家层面的关注与肯定。8月12日，在国家卫计委召开的安徽综合医改专题新闻发布会上，阜南县人民医院院长陈雷作为特邀嘉宾接受了来自全国各地的50多家媒体记者的采访，将阜南县实施医共体改革的情况及成效作了介绍。
     那么，改革进行到深处，阜南县人民医院又是如何做的呢？2015年，依据医改相关文件精神，阜南县人民医院及时改革基金支付方式，充分发挥新农合资金杠杆作用，在医共体内实施按人头预算，超支不补，结余考核留用，对县、乡、村三级医疗机构设定相应考核指标，使医疗机构的职能由疾病诊疗向健康管理转变，激励了县乡村三级医疗机构共同发力，不断提高了县域内就诊率，提高了基金使用效率。
     今年5月31日，在2015年度第一县域医共体工作表彰大会上，阜南县人民医院拿出194.3244万元奖励给落实“基层首诊、双向转诊”工作突出的乡村两级医疗机构，使分级医疗机构的理念逐步深入人心。

      五问：未来之路如何走？
     深化改革永不止步，站立潮头更要争先。
   “今年是‘十三五’开局之年，是综合医改试点承上启下的关键之年，做好今年工作对于全面完成综合医改试点任务至关重要。”陈雷告诉记者，对于阜南县人民医院而言，医改永远没有尽头，虽然在全国公立医院改革中，阜南带了一个好头，但是深化改革必须永不止步，站立潮头更要争先。
今年4月，阜南县人民医院信息化系统顺利切换，升级后的系统涵盖了医院所有业务，满足了医院业务需求、提高了医务人员工作效率。今年8月阜南县E教授诊所的用户端顺利部署到县医院的临床科室、乡镇卫生院、村卫生室，远程医疗服务平台已经实现县、乡、村三级医疗机构与北京解放军总医院“四位一体”的线上交流互动，为阜南医疗走向区域扩大化提供了坚实的基础和有力的条件。
为进一步改善就医环境，以优质的服务满足群众不断增长的医疗需求，阜南县委、县政府把阜南县人民医院新区建设列入“十三五”规划，与阜阳市政府打造“健康阜阳”的理念相呼应，与建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代化医院管理制度相结合，规划建设占地360亩、总床位为近1500张的“医养一体”的现代化综合性医院，按照三级甲等医院标准科学规划，完成“六个中心”的建设（即心脑血管病防治中心、肿瘤治疗中心、重症监护中心、急诊急救网络中心和检验中心、影像中心），确保医疗资源满足阜南未来城市发展的需要。
 “我们有信心把阜南县人民医院打造成为全市乃至全省、全国公立医院改革的一面旗帜。”陈雷表示，未来，阜南县人民医院将始终坚持推进“健康阜南”、“健康阜阳”建设为目标，坚持以患者为中心、以健康促进为目的、以分级诊疗制度建设为抓手、以医保支付方式改革为重点，着力突出破除药价虚高、公立医院补偿、基本医保统筹管理等关键环节，积极实施“防未病、看小病、治大病”模式，努力促进“以疾病为中心”向“以健康为中心转变”。