编者按：安徽省阜南县以着力提升基层医疗服务机构整体水平为切入点，持续深化医药卫生体制改革，把推进医疗卫生服务均等化、减轻群众医疗费用负担、减少因病致贫返贫几率作为根本出发点和落脚点，创新实施医疗服务城乡一体化，走出了一条符合自身实际、具有地方特色的公立医院改革新路子。

       为了全面宣传该县基层医疗改革措施及成果，中国网城乡频道特在《地方新闻》、《城乡医疗》栏目陆续推出“基层医改看阜南”系列报道。今天刊发第二篇：《把自己当患者：一个县委书记的医改情怀》。

       把自己当患者：一个县委书记的医改情怀

       中国网城乡中国讯（陆宏晓 魏振强 许庆吾 通讯员王军、张梦虎）自2015年4月县域医共体工作在安徽省阜南县试行以来，基本实现了县委县政府提出“百姓得实惠、医院得发展、医生有激情”的医改目标。阜南医改之所以能取得实效，和县委主要领导大力支持是密不可分的。据记者不完全统计，仅从2015年7月17日安徽省省立医院和阜南县人民医院医疗联合体揭牌至今，阜南县委书记崔黎多达几十次深入医改一线调研，并给予政策倾斜，足以说明医改试点工作在他心里的位置。

       一个国家级重点扶贫县的县委书记情系百姓、心系医改，夙兴夜寐筹谋方略，引起了记者的关注。近日，记者走进崔黎书记办公室，和他进行了一番对话。        记者：崔书记，您好！首先感谢您在百忙之中接受我们中国网的采访。阜南县的县域医共体试行以来，取得了初步成效，为基层医改探索了一条成功的路子。我们在这几天采访过程中，很多医改参与人员一致认为如果没有县委书记的大力支持，所谓医改就会成为走过场。请问崔书记，在县委县政府这个层面上，县域医共体试点工作中都做了哪些主要工作？

       崔书记：感谢中国网对我们阜南县医改试点工作的关注！医改试点刚开始也有一些难处，首先给医生的工资有保障，县政府就这一笔保底工资就需要五、六千万，这对我们阜南这样的贫困县来说不是个小数目。过去没有把医生当做公共卫生服务人员，其实医生干的事业和教师一样，都是公益、良心事业，所以怎么能把他当成是挣钱的人呢？如果我们政府把医生当成一个挣钱的人、把医院当成挣钱的机构，那还是咱们党委、政府办的医院吗？公办医院没有做好，老百姓整天说“看病难、看病贵”，那是对我们党委、政府有意见呀，他不是对医院有意见，是说我们工作没有做好。医改的出发点就是怎么解决老百姓看病难、看病贵的问题，其实我们自己也就是个患者，要以一个患者的角度来搞医改。

       阜南县域医改试点初步取得成效，我认为第一步是选对人。以前的医院院长贪腐案件对我触动太大了。为了选择合适人选来担任阜南县人民医院院长，我们耗费了5个月时间，期间安排县卫计委主任兼任县医院院长。医院是知识分子集聚和医患纠纷较多的地方，必须要安排德才兼备，而且又懂业务的人来担任，政府医改体制再好总得要人来落实，所以选对人、用对人很关键。

      老百姓说看病贵，贵在什么地方？以前我不了解、没有太在意，自从某医院骨科主任在钢板、纱布、绑带等耗材方面一年就受贿100多万后，我理解了，他们“赚”的不都是老百姓的血汗钱吗？看病贵，贵在耗材、药品无限制的涨价上，而不是贵在技术上，这是极不正常的。老百姓看病难，难在什么地方？是对地方医院的不信任，另外，地方医院没有诊疗水平、诊疗水平低，实际上有些病人在乡镇卫生院就可以治了。医院出问题患者是看不到的，但是能感受到。

       所以，在怎么解决医院院长人选这个问题，我们当时思考很久，最后选择陈雷同志到县人民医院当院长。陈雷原是县新农合办公室主任，他觉悟比较高，任职7、8年期间，每年都被评为省新农合工作先进分子，也是全国新农合先进个人和全省人民满意公务员，他自我要求比较严，自我约束能力强，另外他还是医学专业毕业的。据我了解，他在新农合工作期间，他不光审核哪些帐是否能报销，还经常做年度资料分析，善于使用大数据，将分析结果给上级医疗卫生专家，供专家们业务研究使用。

       第二步是放权。用人就要给权，我们给他管理权、用人权、财务权、建立机制权，我们党委、政府负责监督。

       过去县公立医院进人，都是由县人事局和卫生部门一起去招人，这样招来的人管用不管用是个问题。现在这个权力全部下方给医院，我都不相信你医院会自己害自己，目前进的人都医院自己挑挑拣拣进来的，都是优秀人才。另外，只要是安徽医科大学、蚌埠医学院的本科生，可以免试进来。他们进来后，县乡统筹使用，下到乡镇卫生院每月多补助1000元。制度建立后，医生不敢有灰色收入，这1000元对年轻医生来说不是小数目，当然，更是政府对他们的一种认可。

       给他用人权、给医院建立机制权的目的，是让其将改革进行到底。前年，县人民医院有56个到退休年龄不愿退休的医生，年龄最大的70多岁。过去社会上讲医生年龄越大越值钱，那是过去诊疗方式落后靠的是经验，现在肝脏、血管上长瘤子都能通过仪器看得清清楚楚，还要你去号脉吗？要改变老观念。该退休不退休害处太大了，首先他看病是用老方式，对现代医疗器械不熟悉、不会使用，连最起码的医疗信息化都不会应用，操作电脑只会用一个手指头在敲键盘，你六、七十岁的人“一指禅”要耽误多少事情呀。年轻的大学生在后面干着急，父母亲供养他上大学5、6年，甚至7、8年，看到自己两秒钟就能搞定的事情，“老资格们”却要搞老半天，感觉是一种侮辱呀。其次，年龄大了不能带领科室搞学术研究，不能提高诊疗技能，这样患者不就去其他地方诊疗了吗？这样看病成本不就大了吗？还有，该退休不退休也违反国家用人规定。对于这个问题，在我们县委县政府给县医院领导放权后，都迎刃而解了。目前，已退下去的医生看到医院两年来的发展变化，也感到自愧不如，打心眼里佩服。

       记者：因为涉及到基层医改的一些专业术语，甚至一些医务人员也不太熟悉，但是我们发现您对这些术语非常熟悉，比如什么医联体、医共体、分级诊疗、双向转诊等等，您都能如数家珍，就这些具体工作，您认为难度最大的是哪一项？

       崔书记：医共体，就是县域医疗共同体最难。医联体是我们医院和外地大医院联合，技术合作、资源合作，是互惠互利的对等关系。而医共体是把基层的医疗资源当中的人、财、物捆绑在一块的，这必然将触及部分人员的利益问题。过去乡镇卫生院是县卫生局当家，我跟卫生局讲：“你们别当这个家了，你们不了解情况，专业的事情交给专业的人干。”当时有个别乡镇卫生院院长强烈反对，他为啥反对？明显是触及他自身利益了嘛！我们突破了这个障碍实施医共体，让县医院的医生下去搞，下去一个业务水平高、管理能力强的人，马上就把这家乡镇医院搞活了。

       实施医共体工作，我们当时提出三句话，一是百姓得实惠，二是医院得发展，三是医生有激情。从现在情况看这个目标已经基本实现。

       你不管到阜南县哪家乡镇医院查看，各方面都进步了，包括下去的医生工作也有激情。曾经社会上有人看不起医生，是因为医生没有把自己的义务履行好，他拿着灰色的收入哪有心思看病？整体都在担心纪委哪天别找到自己，医生要是把自己的职业当成挣钱的事业来做，那就完了。县里下去的医生，老百姓也相信县级医生的水平，来就诊、问诊的也多了。年轻的医生在乡镇和农村患者打交道多了，不但可以多接触病号增强业务水平，还可以和群众建立友谊，自己感觉过的很充实。

       过去我们医生不愿意出去学习，因为去学习就没有红包了。现在医生出去学习工资一分不少，还给报销学习费用，很多医生工作好几年了，水平还不如在外地学习半年提升得多。以前做外科手术手直抖，到外地学习半年回来就可以主刀了。

       全县基本实现了“县医治大病、乡医治小病、村医治未（公共卫生服务工作）病”。

       记者：您也是农村走出来的干部，听说您父母现在依然在农村生活，孩子还在外面打工。您对基层医改倾注大量精力，是否与您过去成长环境有关系？

       崔书记：我父亲已经过世了。我从小就生活在农村，非常了解农村群众的情况。我刚才说了，我们自己每个人其实都是患者，当然，只有自己亲身经历了，感受才会更深刻。2014年11月，父亲因突发脑干出血去世了；我爱人在合肥省立医院做微创手术，住了10天院。这些不都是我们亲身经历的吗？

       我感触最深的是父亲发病没到24小时就去世了，才70多岁，为自己没能尽孝深感自责。父亲脑干出血是高血压病变造成的，说明平时没有在意、忽略了。我想：如果平时经常有村医检查、体检，提醒多注意哪方面，或者发病时救治的及时，他也不至于去世，哪怕是坐轮椅，我们也能多尽尽孝心。

       我经过思考后，决定以一个患者的角度来调研基层医疗卫生工作。好在2015年4月安徽省卫计委给了我们阜南县县域医共体试点工作的机会，才有今天的良好局面。

       记者：我们都知道阜南县是国家级重点扶贫县，其他地区很多县市领导把工作重心放在招商引资上，而您是“咬”着医改不放松是处于何种考量？您对阜南县医疗公共卫生方面还有何期待？

       崔书记：“两民”工程是最大的政治，高于一切。宣传推进基层医改工作，主要是让老百姓更多的得到实惠，群众得实惠了，自然就相信咱们政府了，党在人民群众中的威信自然就高大了。我对陈雷他们讲，我们摸索着干，怎么对老百姓有利就怎么干，要着力搞好“两民”工程，即民生和民心，咱们必须统一思想、统一认识。

       在医联体建立的基础上，阜南县人民医院率先开设肿瘤科，这在县级医院也是个有益的尝试。通过试运行来看，效果还是不错的，肿瘤患者在县级医院就可以接收化疗，不用往返大医院，给患者节约太多费用了。

      下一步，我们还将逐步推行“一票制”。国务院医改部门提出“两票制”，即药品或耗材从厂家到经销商，再到医院，这叫两票制。我们现在和药厂直接联系了，省去中间环节，又大大地节省了药品、耗材的进价成本。比如过去1瓶生理盐水医院进价是5元每瓶，现在我们直接和厂家进货价格是2.6元每瓶，而且我们还要求药厂给我们医院33%的返点。省掉中间环节，药厂也开心，因为过去虽然医院出的价格高，但是厂家并没有获得多高的利润。这种尝试我们期待能逐步推广，最大限度地让群众得实惠。

       就目前阜南县现有总体医疗公共卫生资源来说，和全县170多万人口相比较，是严重不足的，人口多底子薄，现有资源翻一番还达不到全国的平均水平，这个工作我们党委、政府要负责落实。现在阜南县群众当地就诊率是76%，我们将加增加医疗资源，争取当地就诊率能达到90%。政府投资15亿，并划拨360亩在建项目、阜南县人民医院医养中心正在紧张建设中。

       华东地区基层医改工作研讨会将在咱们阜南县召开，这次会议将是我们向兄弟医院学习经验、总结不足的好机会，我们将不遗余力地做好会议各项工作。

       去除疾病，减少病人痛苦，这是医院的职责，医改的最终目的是让百姓得到实惠，我们一定会坚持下去！