“草树知春不久归，百般红紫斗芳菲”，四月暮春时节，春花绽放殆尽，枝叶浓荫蔽日，自然界草木葱茏，充满生机。

   然而不少宝爸宝妈却略显忧郁，近期不少家长与我发微信诉说：“宝宝近两个月反复感冒发热咳嗽，每次都必须吊水才能好，不知如何是好”。今天阜南县人民医院儿科医生在这里跟大家共同学习下儿童反复上呼吸道感染的诊治和预防。

定义

   儿童反复上呼吸道感染是指1年内发生次数频繁、超出正常次数范围的上呼吸道感染，其感染部位主要包括鼻-鼻窦、中耳以及扁桃体或咽喉。据统计全球5岁以下反复呼吸道感染儿童每年死亡1000万例，其中发展中国家占90%。上呼吸道相较于下呼吸道更容易发生感染，据调查显示，我国反复上呼吸道感染患儿日就诊量占呼吸系统疾病日门诊量的比例高达10%～20%。

发病因素

   引发儿童反复上呼吸道感染的主要危险因素包括以下两个方面，（1）生理和遗传因素：特异性反应家族史，过敏、特异性反应，低体重儿、早产儿，气道结构异常等；（2）环境因素：缺乏母乳喂养，父母吸烟、孕期吸烟，营养不良，不注射疫苗，气候和环境因素（暴露于污染），住所环境潮湿等。

临床表现

   对于反复上呼吸道感染者，其感染部位不同，其临床症状各有不同。主要包括以下几个方面：①鼻-鼻窦部感染（患儿常有鼻塞、流脓涕、面部疼痛、头痛，严重者可出现发热）；②中耳感染（急性非化脓性中耳炎患儿常表现为持续性耳痛、鼓膜积液；而急性化脓性中耳炎患儿可有高热、剧烈耳痛的症状）；③扁桃体感染（急性卡他性扁桃体炎有咽痛、低热和其他轻度全身症状，急性化脓性扁桃体炎可诱发咽部剧烈疼痛，疼痛常向耳部放射，易出现吞咽困难）；④咽喉感染（咽炎初起时咽部干燥、灼热、异物感，继有疼痛，吞咽时加重，全身症状一般较轻，可有发热、头痛及全身不适等症状）。

实验室检查

    90%～98%的反复上呼吸道感染患者由病毒性感染引起，细菌性感染仅占 2%～10%，需明确反复上呼吸道感染的病因，鉴别病毒或细菌感染，可减少抗菌药物的不合理使用。临床可根据血常规、病原学、免疫学及过敏检查以明确反复上呼吸道感染的病因。

治疗原则

   一般治疗：饮食清淡，多饮开水，增加维生素和微量元素的摄取，如有发热，还应注意退热。

   全身用药：细菌感染者应使用青霉素类、大环内酯类如阿奇霉素等抗菌药物，病毒感染者酌情使用抗病毒药物。

   局部用药：鼻塞严重者可短期使用减充血剂或医用高渗海水，伴有过敏的局部用抗组胺和糖皮质激素喷鼻，咽痛可用局部雾化药物。

   免疫调节剂：细菌溶解产物(泛福舒)是目前相关证据等级最高的免疫调节剂，可有效减少低龄儿童反复呼吸道感染的发生。

预防原则

   1.生活方式及环境干预：经常锻炼，增强体质，合理饮食，生活环境保持整洁通风，避免儿童接触到二手烟，尽量避免去人群聚集的场所。

   2.疫苗接种：疫苗接种是针对特定病原体提供的一种有效的主动免疫。国外指南推荐6个月以上且没有禁忌证的儿童应常规接种流感疫苗。由于病毒的血清型有数百种之多，无法针对每一个血清型都制备出相应的疫苗。因此，推荐常规接种流感疫苗的同时，合用其他的预防手段来减少上呼吸道感染的发生。

   儿科二病区 王文辉 供稿

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