“隐藏的杀手”——纵隔肿瘤
“隐藏的杀手”——纵隔肿瘤
发布：2024年03月26日 浏览：15182
纵隔肿瘤是一种发生在胸腔纵隔区域的肿瘤，由于其起病隐匿、症状不典型，常常被忽视，成为“隐藏的杀手”。近一月来，阜南县人民医院胸外科李汉成主任医师团队连续开展了多例单孔胸腔镜下纵隔肿瘤切除术，目前均恢复良好。
病例1：辛某某，女，77岁，阜南县田集镇柳林村，因咳嗽咳痰于2月19日入院，行CT检查提示：前纵膈软组织占位，直径最大约3CM，增强后不均匀强化，考虑胸腺瘤，肺部感染，给予抗感染治疗后症状缓解，经科室讨论后行左侧半侧卧位单孔胸腔镜下全胸腺腺切除术，术后恢复良好，一周出院。术后病理提示：胸腺瘤，进一步行免疫组化提示胸腺瘤B2型，属于侵袭型低度恶性肿瘤。
病例2：李某，女，55岁，阜南县公桥乡李寨村，因体检发现右前纵隔近心包处软组织占位于2月19日收住入院，CT提示最大直径约3.8CM，增强CT提示肿瘤不强化，呈囊性变，故考虑心包囊肿，经科室讨论后行左侧半侧卧位单孔胸腔镜下心包肿瘤切除术，术后恢复良好，5天康复出院。术后病理提示：心包囊肿。
病例3：薛某：女，77岁，体检发现前纵膈占位，于2月16日入院。入院后完善术前相关检查，增强CT提示肿瘤位于前纵膈胸腺区，最大直径约3CM，增强后轻度强化，考虑胸腺囊肿可能，经科室讨论后行左侧半侧卧位单孔胸腔镜下胸腺肿瘤切除术，术后恢复良好，一周出院。术后病理提示：胸腺囊肿。
病例4：乔某某，男，62岁，阜南县地城镇郑郢村，因胸闷不适三月于3月9日入院。行CT检查发现前纵隔胸腺区软组织占位，直径约1.4CM，增强CT检查提示：肿瘤轻度不均匀强化，考虑胸腺瘤。经科室讨论后行左侧半侧卧位单孔胸腔镜下全胸腺切除术。术后恢复良好，一周出院。术后病理提示：胸腺囊肿。
纵隔肿瘤指的是起源于纵隔（胸腔中的中央区域）的肿瘤。纵隔对于很多人来说比较陌生，它不是器官，而是一个解剖的区域，是一间隙，前界为胸骨，后界为胸椎，上连颈部，下止于膈肌，左右两肺之间，通俗的讲就是胸口中间的区域。
纵隔肿瘤一般分为良性和恶性两大类。成年人无症状的纵隔肿瘤95%为良性，在有症状的肿瘤中有47%为良性，25%—50%为恶性。前纵隔最常见的肿瘤为胸腺瘤，中纵隔多为气管囊肿，畸胎瘤，后纵隔最常见的肿瘤为神经源性肿瘤。
多数良性纵隔肿瘤临床上常无症状，胸痛、胸闷、是纵隔肿瘤最常见的症状，当肿瘤长大压迫或侵犯肺、支气管引起咳嗽、气短，压迫或侵蚀喉返神经时引起声音嘶哑，肿瘤压迫心脏大血管时心慌、颈部水肿，压迫食管时引起吞咽困难，以及一些特殊症状：畸胎瘤破入支气管咳出皮脂物以及毛发，胸腺瘤的病人，有时伴有肌无力症状（眼肌型或全身型）。
纵隔肿瘤怎么发现：多数良性纵隔肿瘤临床上常无症状，多于体检时发现。CT和核磁共振较胸片有明显的优势，不仅可以决定肿瘤组织特性，尤其在判断肿瘤与周围结构间关系如肿瘤是否侵犯周围结构等方面有十分重要的价值。医生会根据肿瘤大小、性质等进行下一步的治疗。
纵隔肿瘤怎么治疗：纵隔肿瘤大多数是良性肿瘤，但不是良性肿瘤就不需要处理，即使是良性纵隔肿瘤，也可能逐渐增大，压迫周边重要器官，并且存在癌变风险。
一般情况下，对于绝大多数的原发性纵隔肿瘤及囊肿，包膜完整的纵隔肿瘤建议行手术治疗，一般可以一次性将瘤体完整切除。如果肿瘤外侵严重，可以进行包膜内切除，肿瘤可能无法完整切除，术后需要结合放疗或化疗进行治疗。
1.胸腔镜微创手术：无需开胸，创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻；适用于纵隔囊肿和体积较小的纵隔肿瘤。对于合并重症肌无力的患者或肿瘤居中的患者可行经胸腔镜剑突下纵隔切除术。
2.传统开胸手术：根据肿瘤的位置选择左开胸，右开胸或纵劈胸骨，手术视野清晰，肿瘤暴露完全，但伤口大、出血多、恢复慢、疼痛剧烈；适用于体积较大或手术较为复杂的纵隔肿瘤。
目前，阜南县人民医院胸外科已经能够成熟开展单孔胸腔镜下肺叶切除术、肺段切除术、纵隔肿瘤切除术，交感神经链切断术、肺大疱切除术，胸腹腔镜联合下食管癌根治术，腔镜辅助下肋骨骨折切开复位固定术等手术。对于局部晚期食管肺部肿瘤，能够开展新辅助免疫以及新辅助化疗，对于晚期肺癌以及身体情况差不能耐受手术的高危肺小结节，能够开展微波消融术。胸外科全体工作人员始终坚持以人民群众健康需求为导向，不断努力学习专业知识，开展新技术，提升业务能力以及服务能力，为全县173万人民群众健康保驾护航。
