良性前列腺增生(BPH)是最常见的老年男性排尿障碍原因之一,其主要诱因为年龄增长和功能性睾丸的存在。通常在50岁后开始显现症状,60岁时症状更为显著。症状的严重程度并非直接关联于前列腺体积,而是取决于尿道梗阻的程度、疾病的进展速度及是否并发感染。症状可能时轻时重。
尿频是BPH早期最常见的症状,尤其是夜间更为明显。起初,尿频是由前列腺充血刺激所致,随病情进展,梗阻加剧,残余尿量增多,膀胱的有效容量减小,尿频随之加重。此外,梗阻可能导致逼尿肌功能异常,膀胱顺应性下降或不稳定,进一步加剧尿频,同时出现急迫性尿失禁等症状。排尿困难是BPH的关键症状,其发展缓慢,表现为排尿起始延迟、尿流中断、尿线细弱、射程缩短、终末滴沥及排尿时间延长。在严重梗阻情况下,患者需借助腹压辅助排尿,且常感排尿未尽。当梗阻达到一定水平时,膀胱逼尿肌功能受损,收缩力减弱,残余尿量增多,最终导致慢性尿潴留。
近期,泌尿外科前列腺、男科及肿瘤病区接诊了两例前列腺增生合并中枢或周围神经系统损伤的患者。
病例2为长期糖尿病患者,BPH伴尿潴留,经西安某大型三甲医院诊断为前列腺增生合并膀胱周围神经损伤,因预计手术效果不佳,建议长期留置导尿。患者因难以忍受留置导尿的生理和心理负担,寻求泌尿外科前列腺、男科及肿瘤病区金大伟医生的帮助,但术后排尿症状未显著改善,仍需手动辅助排尿,考虑为周围神经系统损害引起的膀胱逼尿肌收缩无力。
针对上述两位患者,金大伟医生与康复科张道理医生合作,采用口服药物增强逼尿肌收缩力,配合营养神经治疗和针灸(如三阴交、中极穴)疗法。治疗后,患者的排尿症状显著缓解,能够自主排尿,尿控情况良好,得到了患者及其家属的高度评价,特赠锦旗以示感激。