近日，阜南县人民医院泌尿外科结石及肿瘤病区成功诊断并完成一例极为罕见的自发性肾盂输尿管破裂合并肾盂内囊肿手术。该病例不仅属县域内首次发现，其诊治过程也充分体现了县乡医共体上下联动、多学科协作在应对复杂罕见疾病中的关键作用。

CTU示：左侧肾盂及输尿管起始段扩张积水，以下输尿管显示不清，腹盆腔左侧渗出性改变及积液

    患者为老年男性，因“阵发性腰痛两月余，疼痛剧烈”辗转多家医院求医，均被考虑为“肾盂内囊肿”，并被告知暂时观察。直至一次疼痛急性发作，患者前往苗集镇卫生院就诊。该院陈主任接诊后，敏锐察觉到病情可能比影像初判更为复杂，立即通过紧密型县域医共体绿色转诊通道，将患者紧急转至阜南县人民医院泌尿外科结石及肿瘤病区。

    入院后，泌尿外科结石及肿瘤病区团队迅速为患者进行了CT尿路造影（CTU）检查，结果显示：肾盂输尿管瘘、肾盂内囊肿。自发性肾盂输尿管破裂在临床上极为罕见，而本例同时合并肾盂内囊肿，且肾盂并无明显积水，使得病情诊断与治疗方案的制定异常复杂。

    泌尿外科结石及肿瘤病区没有丝毫懈怠，立即启动了多学科讨论。专家们一致认为，治疗的核心在于找到并建立通道，充分引流。手术难点显而易见：由于瘘口位置隐匿、肾盂无扩张积水，且存在肾盂内囊肿占位，无论是逆行置入输尿管支架，还是经皮肾穿刺建立手术通道，都面临极大困难，存在穿刺囊肿后仍难以寻觅真正肾盂输尿管口的风险。

    完善相关准备，并给予申请了急诊手术，在手术室麻醉科和护理部的协助下，张加运主任医师和陈月刚主治医师给予实施手术，术中输尿管镜无法直接探查到瘘口，逆行植入支架管不一定达到效果。手术团队沉着应对，果断启用预备方案。在超声引导下，成功实施经皮肾穿刺，精准进入肾盂内囊肿，建立了工作通道。随后，术中创新性地通过输尿管导管向输尿管内注入稀释碘伏溶液，在经皮肾镜视野下，凭借钬激光精细切开囊肿壁，循着碘伏指示，最终成功找到了隐藏的肾盂输尿管连接部及瘘口区域。顺利植入输尿管支架管，并完成肾造瘘。手术过程顺利，术中出血少。

    术后，患者恢复良好，困扰其两月之久的剧烈腰痛症状完全消失。此次成功救治，标志着阜南县人民医院泌尿外科结石及肿瘤病区在处理泌尿系统复杂罕见病方面的技术能力迈上了新台阶。

    泌尿结石及肿瘤病区符杰供稿

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